במסגרת חוק זה מבוטחים כל תושבי ישראל מעל גיל 18 ועד גיל פרישה.
דמי ביטוח לאומי – קצבת נכות חודשית
הזכאים:
על המבקש לקבל קצבת נכות, לעמוד בכמה תנאים על מנת להיות זכאי לקצבה, והם:
- תושב ישראל.
- מגיל 18 ומעלה.
- מתחת לגיל פרישה.
- אין למבקש את היכולת להשתכר , כתוצאה מליקוי גופני, שכלי , נפשי, או מחלה עקב תאונה או מלידה.
- או לחלופין שנפגעה היכולת של אותו אדם להשתכר וזאת כתוצאה מליקוי ב50% ומעלה.
- הכנסת המבקש מעבודתו לא עולה מהסכום הקבוע בחוק.
עקרת בית:
הזכאות:
- מעל גיל 18.
- לפני פרישה.
- נשואה.
- לא עובדת.
- בן זוג מבוטח בביטוח זקנה ושאירים.
- עקב ליקוי איבדה 50% מכושר גופה לתפקוד במשק הבית .
ומלבד מי שנתקיימה בה אחד מאלה:
- עבדה כעובדת שכירה או עצמאית במשך 12 חודשים רצופים אשר קדמו לתביעה או 24 חודשים לא רצופים ב48 חודשים שקדמו לתביעה.
- אלמנה, גרושה, רווקה, ומי שלא חיה יחד עם בן זוגה בשנתיים שקדמו לתביעה או אחריה – כושר עבודתן להשתכר ייבדק על פי תנאי הזכאות הרשומים לעיל.
- לפני נישואיה הייתה זכאית לקצבת נכות ( מי שנישאה אחרי 01/03/15 )
תנאי הזכאות:
- נכות רפואית – רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי הוא זה שייקבע את אחוזי הנכות וזאת בהסתמך על בדיקות רפואיות שעל המבוטח לבצע וכן המצאת מסמכים רפואיים שהביטוח הלאומי דורש מאת המבוטח.
- על מנת להיות זכאי לקצבת נכות על רופא מטעם הביטוח הלאומי לקבוע כי יש למבוטח לפחות 60 אחוזי נכות .
או לחלופין 40 אחוזי נכות במידה וישנם כמה ליקויים רפואיים , וזאת בתנאי שאחד הליקויים עולה על 25 אחוזי נכות.
- עקרת בית – על הרופא מטעם הביטוח הלאומי לקבוע לה לפחות 50 אחוזי נכות על מנת להיות זכאית לקבצה הנ"ל.
- הכנסה:
הכנסת מבוטח לא תעלה על הסכום הקבוע בחוק , הסכום מתחלק לשניים:
- לקות חמורה או זכאות ממושכתלקות חמורה זוהי נכות שעולה על 70% או נכות רפואית העולה על 40% למוגבלות בתחום הנפשי או פיגור שכלי .
זכאות ממושכת המדובר בזכאות לקצבה שעולה על תקופה של חמש שנים.לאדם עם לקות חמורה או עם זכאות ממושכת הסכום הקבוע בחוק הוא 60 אחוז מהשכר הממוצע דהיינו: 5,171 ₪
- כל השאר – הסכום הקבוע בחוק הינו 45 אחוז מהשכר הממוצע דהיינו 3,879 ₪.
עפ"י החוק אדם המקבל קצבת נכות ובמקביל עובד תופחת לו הקבצה באופן הדרגתי כך שהסכום שיקבל מהעבודה ומהקצבה יחד יהיה יותר מסכום הקצבה בלבד.
- דרגת אי כושר:
קביעת דרגת אי הכושר נעשית על ידי פקיד ביטוח הלאומי לאחר שזה מתייעץ עם הרופא המוסמך ועם פקיד השיקום , אם המבוטח איבד את כושרו להשתכר ובאיזה שיעור.
הדרגות שקבועות בחוק הינם: 60%, 65%, 74%, 100%.
בקביעת הדרגה תיבחן: מידת הליקוי הרפואי המשפיע על אי יכולת ההשתכרות ועל יכולתו של המבוטח לחזור לעבוד, ועל יכולתו לעובד בעבודה אחרת או ללמוד מקצוע חדש.
בקביעת דרגת עקרת בית תיבחן: מידת ליקויה הרפואי ואי יכולתה לחזור לתפקד במשק בית רגיל.
קביעת אי השתכרות זמנית
במידה וכושר ההשתכרות של הנכה או של עקרת הבית אינם קבועים , רשאי פקיד הביטוח הלאומי לקבוע דרגה נכות זמנית ולכל היותר לתקופה שלא תעלה על שנתיים. לאחר הנכות הזמנית תיבדק הנכות בשנית.
ערעור על דרגת נכות
- ישנה אפשרות לערער על קביעתו של פקיד הביטוח הלאומי לעניין דרגת הנכות בפני וועדה רפואית לעררים, זאת במידה ונקבעה נכות רפואית הנמוכה מ80% או דרגת אי כושר הנמוכה מ100% .
- את הערעור מגישים לסניף ביטוח לאומי במקום המגורים בצירוף נימוק וזאת תוך 60 יום מיום קבלת ההחלטה של הביטוח הלאומי .
- אין אפשרות לערער על החלטת הוועדה הרפואית לעררים , החלטתה סופית.
- ניתן למסור שאלת חוק לפני בית הדין האזורי לעבודה וזאת תוך 60 יום מיום קבלת ההחלטה מביטוח לאומי .
ערעור על החלטת אי כושר
- אדם אשר איבד את כושרו להשתכר באחוז הנמוך מ50% או שלא איבד כלל את כושרו להשתכר , או אודם אשר נקבעה לו דרגת אי כושר נמוכה מ74% רשאי לערער על דרגת אי הכושר לפני וועדה לעררים .
- גם כאן את הערעור יש להגיש לסניף ביטוח לאומי במקום המגורים בצירוף נימוק ותוך 60 יום מיום קבלת החלטת הביטוח לאומי .
- בסמכות הוועדה לשנות את דרגת אי הכושר או לשנותה.
- אין אפשרות לערער על החלטת הוועדה לעררים .
- ניתן למסור שאלת חוק לפני בית הדין האזורי לעבודה וזאת תוך 60 יום מיום קבלת החלטת המוסד לביטוח לאומי
ערעור על החלטות אחרות
- על החלטה בדבר תקופת העבודה של למבוטח, גיל, הכנסה מעבודה או שלא מעבודה, אפשר לערער לפני בית הדין הארצי לעבודה את הערעור יש למסור תוך 12 חודשים מתאריך קבלת ההחלטה של המוסד לביטוח לאומי .
בדיקה מחדש
- יש לקחת בחשבון כי בבדיקה מחדש רשאי המוסד לביטוח לאומי להפחית את דרגת אי הכושר ואת אחוזי הנכות .
- בדיקה מחדש בדרישת המבוטח – מבוטח אשר פנה לביטוח לאומי לאחר שתביעת קצבת הנכות נדחתה מהסיבות הבאות:
נקבעה לו פחות מ60% נכות רפואית .
או פחות מ40% נכות רפואית כאשר אחד הליקויים בשיעור של 25% לפחות
עקרת בית פחות מ50% .
כאשר נקבע שלא איבד את כושרו להשתכר.
או שאיבד פחות מ50% מכושרו להשתכר.
וכן מבוטח אשר נקבעה לו דרגת אי כושר חלקית .
כל אלו רשאים להגיש תביעה לבדיקה מחדש , אם עברו 6 חודשים לפחות ממועד האחרון שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי .
במידה וחל שינוי משמעותי במצבו הרפואי או התעסוקתי – רשאי המבוטח להגיש תביעה מחדש על מנת לבחון שוב את דרגת כושרו להשתכר , וזאת גם במידה וחלפה חצי שנה מאז החלטתו האחרונה של המוסד לביטוח לאומי, לבקשה זו יש לצרף מסמכים רפואיים עדכניים ואישורים על הכנסות מעבודה.
מבוטח אשר תביעתו נדחתה מסיבה אחרת מאלו המפורטות להלן: וחל שינוי במצבו , רשאי להגיש תביעה ללא המתנה.
מבוטח שנקבעה לו דרגת אי כושר בשיעור 100% רשאי לפנות לביטוח לאומי בבקשה לקבלת בדיקה מחדש של אחוז נכותו הרפואית בלבד וזאת במידה ועומד בתנאים הבאים:
- עברה שנה מאז נקבעו לו אחוזי נכות רפואית .
- אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו הם מתחת ל80%.
- רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי קבעי כי ישנה החמרה במצב הבריאותי או התגלה נתגלה ליקוי חדש.
- אינו מאושפז במוסד.
בדיקה מחדש לעולם לא תיעשה ביוזמתו של המוסד לביטוח לאומי .
שיעורי הקצבה
- נכה או עקרת בית שנקבעה להם דרגת אי כושר בשיעור של 100% יקבלו קצבה חודשית מלאה 2,267 ₪.
- נכה בעל דרגת אי כושר בשיעור 100% אשר נמצא במוסד ושיעור נכותו הרפואית 50% לפחות, תשולם לו קצבה חודשית נוספת בין 244 ₪ ל360 ₪ בהתאם לאחוזי הנכות הרפאית שנקבעה לו .
- נכה שהכנסתו לא עולה על 1810 ₪ וכן עקרת בית נכה שנקבעה לה דרגת אי כושר בשיעור בין 60% ל74% יהיו זכאים שניהם לקצבת נכות חודשית חלקיתלפי דרגת אי הכושר לדוגמא: נכה שנקבע לו 50% נכות יקבל 50% קצבה מקצבת הנכות המלאה .
נכה – שיש לו תלויים
תלויים- הגדרה:בן/בת זוג תושבי ישראל (הכנסתם לא תעלה על 4,913 ₪ )
ילד תושב ישראל שעונה על אחד התנאים הבאים :
- מתחת לגיל 18.
- מתחת גיל 20 , מסיים לימודי תיכון או משלים בגרויות או בעל לקות למידה ונמצא במסגרת שהוכרה במוסד לביטוח לאומי.
- מתחת גיל 20 , והוא נמצא במסגרת קדם צבאית.
- מתחת גיל 21, מתנדב למען מטרה ציבורית עד שנה וגיוסו לצבא נדחה עקב ההתנדבות.
- מתחת לגיל 24 שנים משרת בצה"ל בשירות חובה .
- מתחת גיל 24 שנה והוא משרת בשירות לאומי .
- מתחת גיל 24 שנה ולומד בעתודה , נדחה שירותו הצבאי עקב כך .
במידה והילד עומד באחד מהתנאים הנ"ל תשולם תוספת עבור שני הילדים הראשונים בלבד .
עקרת בית נכה תהיה זכאית לתוספת בעבוד שני ילדים ראשונים , אבל לא תהיה זכאית לתוספת עבור בן הזוג .
התוספת עבור בן או בת זוג- 1,133 ₪ .
תוספת עבור שני הילדים הראשונים הינה: 907 ₪ עבור כל ילד.
כאשר לנכה או לעקרת בית יש הכנסה שלא מעבודה תופחת התוספת שמשולמת לה עבור התלויים הסכום של ההכנסה שלא מעבודה.
הגשת תביעה
יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי במקום המגורים ויש לצרף לתביעה:
- מסמכים רפואיים .
- אישורים על עבודה ושכר .
- עובד עצמאי ייגש למחלקת הביטוח והגבייה ויצהיר על השינויים בעבודתו ובהכנסותיו עקב הנכות , בנוסף יהיה עליו להמציא שומות אחרונות.
- התובע ימלא את התביעה בעצמו , ואם אינו מסוגל למלאות ימלא האפוטרופוס בשמו ויחתום בשמו.
במידה והגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי הדבר אינו שולל ממך את הזכאות לתבוע חברת ביטוח פרטית בגין אי כושר עבודה
הזכאות לקצבה
- תביעה לקצבת נכות תידון רק לאחר 90 יום מיום הפסקת העבודה ( או במידה ומדובר בעקרת בית 90 יום מיום הפסקת התפקוד במשק הבית).
- במידה והמעסיק משלם לעובד דמי מחלה או מקופת גמל אחרי ה90 יום תתחיל זכאותו לקצבת הנכות רק בתום ימי המחלה ששולמו לו .
- במקרה של עולה חדש ביטוח לאומי ידון בתביעה רק אחרי תשעה חודשים שעלה ארצה , והזכאות לגמלה תהיה מינימום שנה אחרי שעלה.
תשלום קצבה
- הקצבה תשולם בתאריך ה28 לחודש לחשבון הבנק של הזכאי לקצבה .
- במידה וזכאי לא מסוגל להשתמש בקצבה לטובתו עקב הנכות, תשולם הקצבה לחשבון בנק של מי שימנה המוסד לביטוח לאומי לקבלה.
- במידה התביעה הוגשה על ידי האפוטרופוס , תשולם הקצבה לחשבון בנק אשר האפוטרופוס פתח על שמו של הזכאי לקצבה.
קצבה לשוהה בחו"ל
- התשלום יהיה לאחר שלושה חודשים מהיציאה מהארץ , וזאת בתנאים מסוימים :
- בן או בת הזוג מועסקים על ידי מעסיק ישראלי בחו"ל.
- דרוש טיפול רפואי מיוחד.
במידה והנך נמצא במדינה אשר כרתה אמנה עם ישראל הקצבה תשולם באותה מדינה.
קצבה שלא נגבתה עקב פטירה
- מקבל קצבה שנפטר מבלי שגבה את מלוא הקצבה יהיו זכאים השאירים לקבלת התשלום .
- במידה ואין שאירים יהיה זכאי אדם אשר יוכיח כי סיפק לזכאי שירותים או מצרכים חיוניים בשנה האחרונה ולא קיבל עבורם תשלום .
התשלום לא יעלה על הסכום ששולם בעבור ששת החודשים שקדמו לפטירת הזכאי .
- במידה והזכאי מקבל קצבת נכות מעבודה או קצבת שאירים לא יוכל לקבל עבור אותה תקופה את קצבת הנכות של הנפטר.
- וכן לא ניתן לקבל קצבת נכות במקביל לקבלת קצבת דמי אבטלה כאשר יש נכות רפואית בשיעור 100% ואי כושר בשיעור 100% .
- במידה ואתה מקבל הבטחת הכנסה ונקבעה לך זכאות לקבלת קצבת נכות , יקוזז תשלום הבטחת ההכנסה מקצבת הנכות .
פטור מדמי ביטוח
- במידה ומבוטח מקבל קבצת נכות ואין לו הכנסה אחרת יהיה זכאי לפטור מדמי ביטוח בתקופה שבה מקבל את קצבת הנכות .
- וכן מבוטח המקבל קבצת נכות ונקבעה לו דרגת אי כושר לפחות 74% זמנית מעל לשנה או לצמיתות יהיה זכאי לקבלת פטור מתשלום דמי ביטוח בתקופה שמגיעה לו הקצבה וזאת גם במידה ויש לו הכנסה אחרת
- במידה והמבוטח עצמאי ישלם דמי ביטוח נפגעי עבודה ובמידה והוא שכיר ישלם המעסיק דמי ביטוח נפגעי עבודה ודמי ביטוח זכויות עובדים בפשיטת רגל ופירוק תאגיד.
קצבאות נוספות
מענק פטירה
- במצב בו אדם אשר זכאי לקצבת נכות נפטר יהיה זכאי בן זוגו למענק חד פעמי ובמידה ואין בן זוג המענק ישולם לילד של מקבל הקצבה. ( המענק הינו בסך של 8,475 ₪ ) .
- גם כאשר הנפטר מקבל קצבה לשירותים מיוחדים יוענק המענק לבן הזוג או לילד במידה ואין בן זוג.
מענק לימודים
- כאשר מבוטח מקבל קצבת נכות כללית הוא יהיה זכאי לקבלת מענק לימודים וזאת פעם בשנה בחודש אוגוסט ובמידה ויש לו 4 ילדים או יותר.
- המענק הינו בסך של 1507 ₪ לילדים בגילאים 6-11 שנים ו837 ₪ לילדים בגילאים 11-14 שנים.
הבטחת הכנסה
- אדם אשר הכנסתו פחותה מההכנסה המינימאלית או שאין באפשרותו לעבוד יהיה זכאי לגמלה להבטחת הכנסה או השלמת הכנסה.
גיל פרישה
- מבוטח אשר מקבל קצבת נכות כללית והגיע לגיל פרישה , יפסיק לקבל את קצבת הנכות ויקבל קצבת זקנה .
- מבוטח אשר התחיל לקבל את קצבת הנכות סמוך למועד גיל הפרישה סכום קצבת הזקנה לא יפחת מסכום קצבת הנכות הכללית .
תו חניה לנכה
- אדם המקבל קצבת נכות לאחר קבלת 60% אחוזי נכות עשוי להיות זכאי לפטור מאגרת רישוי ולתו נכה.
- על מנת שידונו בזכאותך לקבלת פטור מנכה יש לפנות למשרד התחבורה ולצרף צילום פרוטוקול רפואי.
החוק המשופר ליוצאים לעבודה
- במידה ואתה מקבל קצבת נכות ובמקביל לכך עובד , הקצבה תופחת בצורה הדרגתית אך תמיד יוצר מצב שבו הסכום הכולל של העבודה והקצבה יחד יהיו יותר מהקצבה בלבד.
- כאשר מבוטח מפסיק לקבל קצבת נכות וזאת מאחר ויש לו הכנסה גבוהה מעבודה תהיה לו רשת ביטחון במשך 3 שנים כאשר במידה ובשלוש שנים מיום שהפסיק לקבל את הקצבה הוא יפסיק לעבוד יהיה רשאי לקבל את קצבת הנכות כמוקדם ללא צורך לעבור שוב בדיקות.
- וכן ההכנסה מעבודה לא תפגע בהטבות שלך כל עוד אתה זכאי לקבל קצבת נכות ואלו ההטבות :
תוספת עבור בן זוג ושני ילדים
קצבה חודשית נוספת
הטבות נלוות – כגון: הנחות בארנונה, תחבורה ציבורית , תעריפי מים , השתתפות בשכר דירה , וכו'
קצבת עידוד
- כאשר אדם עובד קצבת העידוד מחליפה את קצבת הנכות אך יש לעמוד בשני תנאים והם:
- היה זכאי לקצבת נכות למשך לפחות שנה רצופה .
- ההכנסה מעבודה עולה על הסכום הקבוע בחוק.
- במידה ואתה מקבל קצבת עידוד התוספת עבור בן זוג ונשי ילדים תופחת בצורה הדרגתית כאשר ההכנסה עולה על סכום של 8,500 ₪ .
וכן הקצבה החודשית הנוספת ( קח"ן ) תופחת גם היא בהדרגה במשך 3 שנים , וזאת שנה מיום קבלת קצבת העידוד .
- בשלוש שנים ראשונות מיום תחילת קבלת קצבת העידוד לא יהיה שינוי בקבלת ההטבות הנלוות לאחר שלוש שנים ההטבות יהיו בהתאם לגובה הקצבה.
זכויות מקבלי קצבת נכות כללית
מקבלי הקצבה עשויים להיות זכאים להנחות במיסי ארנונה, רשות המים , משרד התחבורה, סיוע בשכר דירה ממשרד הבינוי והשיכון , הנחה בחברת בזק , פטור מתשלום בביקורים בקופות חולים , פטור מתשלום מס הכנסה , ופטור או הנחה בדמי הסכמה המשולמים למינהל מקרקעי ישראל.
שיקום מקצועי
מבוטח שנקבע לגביו נכות רפואית מעל 20% יכול להיות זכאי לשיקום מקצועי מטעם הביטוח הלאומי וזאת במידה והוא עומד במספר תנאים :
- המבוטח לא מסוגל לעבוד בעבודה הקודמת בשל ליקויו הרפואי והוא מעוניין להשתלב במעגל עבודה .
- המבוטח צריך לקבל הכשרה מקצועית על מנת לשוב לעבודה הקודמת או כדי לעבוד בעבודה אחרת המתאימה לו .
- המוסד לביטוח לאומי קבע כי הוא מתאים לשיקום מקצועי .
השיקום המקצועי יינתן על ידי עובדים סוציאליים במוסד לביטוח לאומי
שירותי השיקום כוללים:
- ייעוץ נוגע לשילוב תעסוקתי כולל השמת עובדים
- הכנה של תכנית שיקום שתתאים למבוטח
- מימון לימודים בתקופת ההכשרה המקצועית
- במידה ואתה מקבל קצבת נכות חלקית תהיה זכאי בתנאים מסוימים לדמי שיקום , מימון הוצאות נסיעה וסיוע במימון הציוד הדרוש לצורך השיקום.
קצבה לשירותים מיוחדים לנכים קשים
- לקצבה זו זכאים נכים קשים וזאת עד לגיל הפרישה .
- נכים קשים הזקוקים לעזרה של אדם אחר בפעולות היום יומיות
- הזכאים לקצבה הם אלו הנמנים עם אחת הקבוצות הבאות :
- אנשים המקבלים טיפולי דיאליזה לפחות פעמיים בשבוע .
- אדם אשר עבר השתלה של איבר בשנה הראשונה לאחר ההשתלה.
- עיוורים עם אחוז נכות של 90% ומעלה והם גרים לבד או עם בן זוג שגם הוא עיוור.
גמלה מיוחדת
עולים חדשים שהם נכים קשים בגיל 18-גיל פרישה יהיו זכאים בתנאים מסוימים לגמלה מיוחדת בשנה מיום שעלו .
גמלה לילד נכה
- ילדים בגילאים שלושה חודשים ועד 18 שנה
- הזכאים:
- ילד הזקוק להשגחה מתמדת וצמודה בשקל ליקוי חמור או מחלה וזאת על מנת למנוע סכנה לעצמו או לאחרים.
- ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד עקב מחלה קשה
- ילד הזקוק לעזרה בפעולות יום יומיות יותר מבני גילו , גילאים 3-18 שנה
- ילד עם תסמונת דאון
- ילד עם ליקוי שמיעה לפחות 45 דציבלים בכל אחת מהאוזניים
- ילד עם ליקוי ראייה חמור גיל שלושה חודשים עד 18 שנה.
- ילד אשר לא מסוגל לבצע מרבית תנועות ראש הגו והגפיים הרגילות לבני גילו
- ילד אשר לוקה באוטיזם , פסיכוזה, מצב פסיכיאטרי התנהגותי
פיצוי נפגעי גזזת
- זכאים אנשים אשר נפגעו מטיפול בהקרנות גזזת מ1946 עד 1960 על ידי גוף המוגדר בחוק, ומי שחולה באחת המחלות המפורטות בחוק
- משרד הבריאות הוא זה שקובע את הזכאות לתשלום ויש להגיש אליו את הבקשה , התשלום יועבר על ידי הביטוח הלאומי.
פיצוי נפגע איידס
- זכאים לתשלום הפיצוי אנשים אשר נפגעו מנגיף האיידס כתוצאה מקבלת עירוי דם או מוצרי דם משירות ציבורי בשנים שמ-1981 ועד 1987
- החוק יחול גם על בן זוג או ילדים אשר נפגעו מהנגיף כתוצאה ממגע עם החולה
- ידונו בזכאות לתשלום ועדת מומחים במשרד הבריאות והתשלום יועבר על ידי ביטוח לאומי .
פיצוי נפגעי פוליו
- זכאים לפיצוי נפגעי פוליו תושבי ישראל או אנשים שחלו מחוץ לארץ אך נותחו בארץ עד שנת 1970
- אדם אשר נפגע נגרמה לו נכות כתוצאה מהמחלה יקבל קצבה חודשית או מענק במקום הקצבה וכן פיצוי חד פעמי .
גמלת ניידות
- זכאים לגמלה תושבי ישראל המוגבלים בניידותם עקב נכות ברגליים, וכן יהיו זכאים במסגרת הגמלה להלוואה עומדת לכיסוי מיסים אשר חלים על הרכב, וכן לסיוע ברכישת אביזרים ,וכו'