ועדה רפואית ביטוח לאומי –

תפקידה של הועדה הרפואית בביטוח הלאומי הוא לקבל החלטות בנוגע לנפגעי עבודה או אנשים החולים במחלות קשות ואשר עקב מצבם נפגע כושר התפקוד שלהם, חלקי או לחלוטין והם זקוקים לקבלת סיוע כספי אחרי שיוכרו כנכים.

הועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות של התובעים. בהתאם לקביעת אחוזי הנכות מחושב גובה קצבת הנכות לה יהיו זכאים.

היערכות לקראת הועדה הרפואית

המוסד לביטוח לאומי מקבל מדי יום מאות תביעות שונות, ביניהן תביעות להכרה בנכות וקבלת קצבה. ההליכים הבירוקרטיים הם רבים וסבוכים ונדרשת היכרות מעולה עימם, כדי לצלוח את התביעה בשלום.

חשוב לזכור כי כשאדם נפגע, בעבודה, בתאונה, או חלה במחלה, מתהפך עליו עולמו בבת אחת. הוא עלול להיות מוגבל בתנועותיו, יכול להיות שיתקשה לעבוד למשך תקופה ממושכת בה לא ישתכר למחייתו, הוא תלוי בטיפולים רפואיים ובתרופות יקרות שעוד הוצאות רבות שלא היו מתוכננות קודם לכן ואם הם גם המפרנסים העיקריים במשפחה, במצב הופך לקשה עוד יותר.

מטרת המוסד לביטוח לאומי היא לאפשר לאותם אנשים, ששילמו כל חייהם למוסד זה, לאפשר להם לשמור על שגרת חייהם ככל הניתן ולהבטיח להם אמצעי מחייה במידה ואינם יכולים לעשות זאת עצמם עקב פגיעתם.

ועדה רפואית ביטוח לאומי

התמיכה הכספית שמעניק לנפגעים המוסד לביטוח לאומי נקבעת על סמך כמה קריטריונים, כמו דרגת הפגיעה והיקף הנזקים, מה יכולת ההשתכרות העתידית של הנפגע, , מה היה עיסוקו טרם הפגיעה והם יוכל להמשיך ולעסוק בו ועוד.

ההליך המשמעותי ביותר בתביעות נגד הביטוח הלאומי, הוא ההתייצבות בפני ועדה רפואית שמתכנסת כדי לבחון את מצבו של התובע, עורכת לו בדיקות רפואיות, בוחנת את התיעוד הרפואי שמסר, כולל חוות דעת מקצועיות ובסופו של התהליך מקבלת החלטות שהן הרות גורל לעתידו של התובע.

הוועדה הרפואית מורכבת מרופאים מומחים במגוון תחומים כמו אורטופדיה, עיניים, קרדיולוגיה, פסיכיאטריה ואחרים. כמו כן מצוי בוועדה רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי ומזכיר ועדה שמתעד את כל הדוחות שלה.

כאשר אדם נפגע או חלה במחלה מסוימת, יהיה נוכח בוועדה לפחות רופא אחד המתמחה במחלה הרלוונטית. אם מדובר במספר פגיעות או מספר מחלות, יהיו נוכחים בוועדה רופאים בכל התחומים המדוברים.

לאחר שגיבשו הרופאים מסקנות וחוות דעת, הם מעבירים את החלטתם לרופא המוסמך והוא זה שיקבע את דרגת הנכות באחוזים שתינתן לתובע. את הקביעה הזו הוא עושה באמצעות ספר של הביטוח הלאומי, הקרוי 'ספר המבחנים' ובו נמצאת רשימה של כל המחלות, הפגיעות והליקויים רפואיים שקיימים ושמוכרים בעולם הרפואה. ספר המחלות מציין כמה אחוזי נכות מגיעים לכל מחלה או פגיעה שקיימות בו.

כלומר, הרופאים המומחים שיושבים בוועדה אחראים רק לקביעת המחלה, הליקוי או הפגיעה מהם סובל התובע, מתרגמים אותה, אחרי הבדיקה לרמת החומרה והאם מדובר בפגיעה זמנית או צמיתה, בעוד שאת אחוזי הנכות קובע הרופא המוסמך.

חשיבות הליווי של עורך דין

להחלטות הוועדה הרפואית יש משמעות רבה ואפילו גורלית. דרגת הנכות שנקבעת לתובע תשפיע על גובה הקצבה לה יהיה זכאי ותשפיע על היכולת שלו להמשיך בשגרת חייו באותה רמת חיים לה הורגל טרם פגיעתו.

זו הסיבה העיקרית להיעזר בעורך דין ביטוח לאומי, מומחה בתחומו, מכיר היטב את התנהלות הוועדות הרפואיות ואף יכול לייצג פיזית את התובע בעת בדיקת הוועדה.

כמו כן, במידה והתובע אינו שבע רצון מחלטת הוועדה הרפואית, הוא יוכל, בסיוע עורך הדין, להגיש עליה ערעור.

לפני ההתייצבות בוועדה הרפואית על התובע להתכונן אליה היטב. ההכנה כוללת את כל הטפסים הנדרשים, ביניהם טופס תביעה של המוסד לביטוח לאומי, מסמכים רפואיים רלוונטיים, רשימת הטיפולים אותם קיבל התובע, כולל אשפוזים, אם היו, ניתוחים וכדומה.

עוד יהיה עליו להציג קבלות על תרופות שרכש, על סיוע שקיבל בבית וכדומה. לתובע ניתנת ההזדמנות לבטא את עצמו ולספר על שגרת חייו ועל השינויים שעבר בעקבות הפגיעה. המעמד הוא מלחיץ ומרגש ולכן נוכחות מרגיעה של עורך דין שגם יכול לטעון בשמו היא חשובה.

שימו לב כי חברות שונות המגדירות את עצמן כחברות יעוץ וליווי תובעים בביטוח הלאומי אינן רשאיות לייצג את התובע בפני וועדה רפואית מאחר והיועצים הפועלים בה אינם עורכי דין.
משרדינו, אריאל גולן ושות' מתמחה בתביעות נזיקין ותביעות משרד הביטחון עם דגש על תביעות בביטוח הלאומי. אנו מכירים היטב את התהליך כולו ואת ההתנהלות בוועדה הרפואית, מה נדרש בה וכיצד להיערך אליה. אנו מסייעים בהכנת החומר הרלוונטי למפגש, במתן ייעוץ והכוונה, בדרישה של נוכחות רופא מומחה שעונה במדויק לתחום הפגיעה של התובע ולדבר בשמו, במידה וההתרגשות גוברת עליו.

מאחורינו תיקים רבים שטופלו בהצלחה, ביעילות ובמהירות ותובעים שבעי רצון שקיבלו את המגיע להם באופן שיאפשר להם לקיים שגרת חיים נוחה ומכובדת.